Начальник управління охорони здоров'я переймав американський досвід ЗТ

Результати службового відрядження начальника управління охорони здоров'я та медико-санітарного забезпечення департаменту кадрового забезпечення та охорони здоров'я до Сполучених Штатів Америки

У період з 23 по 29 жовтня поточного року здійснено закордонне службове відрядження до Сполучених Штатів Америки з метою вивчення досвіду з впровадження медикаментозного підтримувального лікування.

Протягом візиту були організовані офіційні зустрічі в держаних установах Сполучених штатів Америки, що опікуються багатопрофільними питаннями організації медичних та психосоціальних послуг для ВІЛ-інфікованих та наркозалежних. А також зустрічі з керівниками недержавних та приватних клінік, реабілітаційних та консультаційних центрів, які надають послуги ВІЛ-інфікованим та наркозалежним в США.

Окремо слід зазначити візит до установи, яка належить до системи провадження правосуддя ' прийомник-розподільник та центр тимчасового утримання міської в'язниці у м. Балтімор.

Перша частина візиту відбувалася до закладів та установ місцевого рівня та рівня штатної адміністративної одиниці (м. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) з метою вивчення досвіду безпосередніх надавачів медичних та психосоціальних послуг ВІЛ-інфікованим та наркозалежних, друга частина візиту була присвячена зустрічам, які проводились в державних інституціях у місті Вашингтон.

На обліку у державних та недержавних закладах охорони здоров'я перебуває 126000 ВІЛ-інфікованих із яких у 26 000 встановлено діагноз СНІД. СНІДом переважно хворіють люди віком 40 років і старше.

Щорічно у США реєструється 22000 нових випадків ВІЛ-інфекції. Шляхи зараження: споживачі ін'єкційних наркотиків 28%; чоловіки, які мають секс з чоловіками 20%, особи, які мають гетеросексуальні стосунки 15%. Решта (37%) невстановлені шляхи інфікування. Кількість осіб, у яких виявлено вірусний гепатит 'C' значно перевищує кількість ВІЛ-інфікованих.

Для надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим реалізуються Федеральні програми та програми в окремих штатах. Широко залучаються до роботи у сфері надання послуг ВІЛ-інфікованим громадські організації. У м. Нью-Йорк створено 37 центрів профілактики і боротьби зі СНІДом та пункти для надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим у місцях скупчення осіб, які відносяться до груп ризику.

Із загальної кількості осіб, які отримують антиретровірусну терапію 15% отримує антиретровірусні препарати і препарати для лікування опортуністичних інфекцій за рахунок медичної страховки. Решта, 85%, отримують лікування за кошти державних грантів (так звана програма Райана Вайта).

Антиретровірусна терапія призначається хворим на ВІЛ-інфекцію при показнику імунологічного статусу (СД-4) 500 клітин і менше.
У м. Нью-Йорк зареєстровано 171000 споживачів ін'єкційних наркотиків.
Метадон мають право призначати як державні лікувальні заклади так і недержавні при наявності ліцензії.

Особа, яка приймає метадон та має довідку про участь у програмі, може керувати автомобілем, та мати із собою дозу метадону, яка вказана в довідці. При перебуванні особи в програмі без порушень тривалий час метадон видається на 3 доби, або навіть на місяць в окремих контейнерах (1 контейнер на 1 добу). Особам, які отримують метадон, проводяться аналізи сечі без попередження, в невизначений час. Якщо в аналізі буде визначено, що він приймає більшу дозу метадону, або вживає інші наркотики чи алкоголь то його виключають з програми. Повторно можливо повернутися в програму, але всі бонуси, які були раніше втрачаються. Водночас посилюється контроль за наркозалежних з боку контролюючих органів.
Слід зазначити, що метадон застосовується тільки в рідкій формі для внутрішнього прийому (тобто виключається ін'єкційне застосування).

У пунктах прийому метадону облаштовані спеціальні автомати, які на підставі електронної бази даних в автоматичному режимі дозують препарат. Видача та контроль за вживанням метадону відбувається у присутності не менше двох співробітників.
Лікарі та лікувальні заклади які призначають метадон, контролюються державною структурою з контролю за наркотиками. При порушенні правил видачі метадону, або наявності інших порушень лікар, лікувальний заклад може втратити ліцензію на медичну практику на 3 роки. При повторному порушенні ліцензію втрачається назавжди.
Вагітним жінкам, які вживають наркотики і перебувають на метадоновой програмі антиретровірусна терапія призначається з моменту визначення статусу.

При розгляді правопорушень, вчинених наркозалежними, справи розглядаються спеціалізованими судами. Якщо правопорушення не відноситься до категорії важких, співробітниками суду правопорушнику пропонується участь у альтернативній програмі лікування наркозалежних, яка не передбачає позбавлення волі. Обов'язковими складовими цієї програми є регулярне спілкування з закріпленим співробітником поліції, вживання метадону, обов'язкове обстеження на ВІЛ та інше медикаментозне лікування.
При порушенні правил участі в метадоновой програмі, наркозалежний автоматично поміщається до тюрми на визначений судом строк.
У США метадонові програми працюють вже біля 30 років та мають жорстку систему контролю з боку відповідних правоохоронних органів, однак тільки у 4-х пенітенціарних закладах впроваджені програми замісної підтримувальної терапії.
Найбільш проблемними питаннями Департаменту охорони здоров'я США щодо лікування наркозалежних: ідентифікація наркозалежних на ранніх стадіях; контроль за використанням препаратів, які вживаються для знеболювання; інтеграція боротьби  з наркозалежними до сфери громадської охорони здоров’я; об'єднання зусиль служб лікування наркозалежності та ВІЛ-інфекції; покращення доступу до послуг, які надаються наркозалежних та ВІЛ-інфікованим.

Проаналізувавши досвід, отриманий під час візиту до США вважаю: Державна пенітенціарна служба України готова взяти участь у заходах щодо замісної підтримувальної терапії за наступними напрямками:
- Розробка, удосконалення та впровадження нормативно-правової бази щодо замісної підтримувальної терапії стосовно осіб, які брали участь у програмах зменшення шкоди до засудження і потребують подальшої підтримки або проведення детоксикації;
- Участь у наукових дослідженнях щодо кількості наркозалежних в установах Державної пенітенціарної служби України, структури наркотичних засобів, які вони вживали до засудження, розробка методичних посібників;
- Участь у програмах навчання для медичного персоналу закладів охорони здоров'я Державної кримінально-виконавчої служби України у питаннях надання медичної допомоги наркозалежних та ВІЛ-інфікованим;
- Підтримка та соціальна реабілітація осіб, які брали участь у програмах замісної підтримувальної терапії до засудження;
- Впровадження пілотного проекту щодо застосування програм замісної підтримувальної терапії на базі одного із слідчих ізоляторів Державної кримінально-виконавчої служби України.

http://www.kvs.gov.ua/punish/control/uk/...